of 6

FICHE ELEVE ANNEE SCOLAIRE

0 views
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Share
Description
FICHE ELEVE ANNEE SCOLAIRE A retourner impérativement en Mairie Pour le Vendredi 16 août 2019 au plus tard Merci de compléter une fiche par enfant Nom :.. Prénom :.. Date et lieu de naissance
Transcript
FICHE ELEVE ANNEE SCOLAIRE A retourner impérativement en Mairie Pour le Vendredi 16 août 2019 au plus tard Merci de compléter une fiche par enfant Nom :.. Prénom :.. Date et lieu de naissance :... Classe fréquentée à la prochaine rentrée :. Les responsables de l Enfant : PERE MERE N de Sécurité Sociale :... N de Sécurité Sociale :... Nom : Prénom : Adresse : Tél. Fixe : / / / / Port. : / / / / Tél. Travail : / / / / Mail : Employeur : Profession : En cas de garde alternée, préciser semaine paire ou impaire: Nom : Prénom : Adresse :.. Tél. Fixe : / / / / Port. : / / / / Tél. Travail : / / / / Mail : Employeur : Profession : En cas de garde alternée, préciser semaine paire ou impaire: Veuillez indiquer une adresse mail valide pour la prise en compte de l inscription sur le portail famille! 1 Personnes autorisées à reprendre l enfant : Nom Prénom Lien de parenté N téléphone obligatoire CANTINE Fonctionnement le Lundi, Mardi, Jeudi et Vendredi de 12H à 13H15 Mon enfant mangera à la cantine le Lundi 2 Septembre 2019, jour de rentrée : OUI NON Mon enfant mangera à la cantine : Exceptionnellement Régulièrement GARDERIE SCOLAIRE Fonctionnement le Lundi, Mardi, Jeudi et Vendredi, le Matin de 7H15 à 8H45, le soir de 16H30 à 18H15, Informations à préciser : Le Matin, l heure d arrivée prévisionnelle, l Après Midi, l heure de reprise prévisionnelle de l enfant. LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI Matin Après-Midi Matin Après-Midi Matin Après-Midi Matin Après-Midi Matin Après-Midi Précision : merci de bien vouloir fournir un goûter à votre enfant pour les garderies du soir. 2 ETUDE SURVEILLEE Fonctionnement le Lundi, Mardi, Jeudi et Vendredi de 16H30 à 17H30, uniquement pour les Primaires : LUNDI MARDI JEUDI VENDREDI OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Attention, l inscription ne vaut pas réservation! Il est impératif de choisir les jours d activités sur le site : TRANSPORTS SCOLAIRES LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI Matin Après-midi Matin Après-midi Matin Après-Midi Matin Après-midi Matin Après-midi Attention, vous devez effectuer votre demande de carte de transport scolaire sur le site internet du Syndicat Mixte des Transports 3 Liaison école / domicile : Arrêt de bus :.. L enfant est-il autorisé à partir seul ou non : Si non, personnes autorisées à le récupérer : (Obligatoire pour les enfants de Maternelle, pas obligatoire pour les Primaires) Dans le cas où un enfant ne serait pas récupéré à l arrêt de bus convenu et qu il ne serait pas autorisé à partir seul, la carte de transport sera immédiatement retirée et le service de transport ne sera plus autorisé. Autorisation photos / vidéo : (barrez la mention inutile) - J autorise/je n autorise pas la Commune de Richebourg à prendre des photos/vidéo de mon enfant lors des activités périscolaires (par exemple : Facebook, bulletin municipal, exposition, site officiel de la Ville ) OUI NON RENSEIGNEMENTS MEDICAUX J autorise, à prendre, le cas échéant, toutes les mesures (traitements médicaux, hospitalisation, intervention chirurgicale), nécessaires sur mon enfant. OUI NON Nom et coordonnées du médecin traitant : Nom et adresse de l hôpital souhaité en cas d hospitalisation : 4 I - Vaccinations : (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l'enfant) Vaccins obligatoires oui non Dernier rappel Vaccins recommandés oui non Date Diphtérie Hépatite B Tétanos Rubéole Poliomyélite Coqueluche ou DT polio Autres (préciser) ou Tétracoq B.C.G. Joindre un certificat de contre-indication du vaccin dans le cas où l'enfant n'a pas été immunisé par les vaccins obligatoires. Nota : le vaccin anti-tétanique ne présente aucune contre-indication. II - Renseignements médicaux : L'enfant doit-il suivre un traitement médical? oui non Si oui, les parents doivent fournir une attestation autorisant les encadrants à délivrer le médicament et le mode opératoire, le projet d accueil individualisé, une ordonnance récente et les médicaments correspondants (dans leurs boîtes d'origine, avec la notice, et marquées au nom de l'enfant). Attention : aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance. L'enfant a déjà eu les maladies suivantes? Rubéole Varicelle Angine Scarlatine Coqueluche oui non oui non oui non oui non oui non Otite Rougeole Oreillons Rhumatisme articulaire aigu oui non oui non oui non oui non 5 Allergies : médicamenteuses oui non asthme oui non alimentaires oui non autres oui non Préciser la cause de l'allergie et la conduite à tenir : Indiquer les difficultés de santé (maladie, accident, crises convulsives, hospitalisation, opération, rééducation) en précisant les dates et les précautions à prendre. Dans le cas où votre enfant suit un traitement médical particulier, merci de prendre un rendezvous avec la coordinatrice périscolaire, Mme Pauline DEMONCHY (tel : ). Conduite à tenir en cas d urgence : Nous invitons les parents à bien vouloir prendre connaissance des informations relatives au fonctionnement des services périscolaires, en mairie ou sur le site de la commune de RICHEBOURG : Je déclare avoir pris connaissance des tarifs, des modalités de réservation, du règlement de fonctionnement des services, en mairie ou sur le site internet de la Commune de RICHEBOURG. Fait à, le. Signature : 6
Related Search
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks