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FORMATOS DE EVALUACIÓN NEUROLÓGICA Y ESCALAS DE DESARROLLO

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Los métodos de examen neurológico sistematizado para el neonato y el lactante han evolucionado desde sus primitivos formatos que estaban muy centrados sobre el tono muscular y el comportamiento reflejo elemental, para enriquecerse en las últimas
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  FORMATOS DE EVALUACIÓN NEUROLÓGICA Y ESCALAS DE DESARROLLO  Los métodos de examen neurológico sistematizado para el neonato y ellactante han evolucionado desde sus primitivos formatos que estaban muycentrados sobre el tono muscular y el comportamiento reejo elemental,para enriquecerse en las últimas versiones mediante la incorporación deitems referentes a conductas complejas de interacción, atención,autorregulación etc Las !ammersmith "eurological #xamination $cales,para neonatos y para lactantes, discriminan bien, desde la tercera semanapostérmino, a los bebés con factores de riesgo que van a tener un desarrollomotor normal frente a aquéllos que van a evolucionar hacia un trastornomotor permanente% el examen neurológico a los & meses permitepronosticar la posibilidad de marcha independiente a los dos a'os Lasescalas de (miel)*ison también se han mostrado altamente +ables parapredecir desarrollo normal desde los primeros meses de vida en ni'os deriesgo y, por otra parte, los hallazgos patológicos predicen bien desde elprimer a'o el riesgo de trastornos neuropsiquitricos y de aprendizaje alcomienzo de la adolescencia $egún el protocolo de -renier y!ernandorena, la buena calidad de la .motricidad liberada/ 0atención visual,conductas de imitación, prensión propositiva a la edad de dos meses1, larespuesta normal de paracaidas lateral de las extremidades superiores y lapresencia de una buena reacción lateral de abducción en ambasextremidades inferiores también en los dos primeros meses postérminoindican al 2334, de seguridad, en ni'os con riesgo perinatal, un desarrollonormal que incluye la marcha en torno al a'o de edad "umerosasinvestigaciones longitudinales han demostrado la +abilidad y la validez delmétodo observacional de 5rechtl de los movimientos generales del neonatoy el lactante peque'o $e distinguen dos grandes patrones de movimientosgenerales normales6 los de .contorsión/ hasta el +nal del segundo mespostérmino y los de .ajetreo/ durante el tercero y cuarto meses, que sernluego sustituidos por la motricidad propositiva Los citados patrones demotricidad espontnea normal pueden verse sustituidos por distintos tiposde movimientos anómalos La especi+cidad y la sensibilidad de laobservación de los 78 para predecir desarrollo normal o patológico son 9&4y 9:4 respectivamente, mientras que dichas cualidades referidas a laecograf;a son <=4 y <34 #l seguimiento a largo plazo de ni'os condiversos grados de riesgo, o el estudio retrospectivo de videograbacionesfamiliares ha permitido con+rmar que la presencia de 78 cualitativamenteanómalos en el lactante peque'o predice de forma altamente +abletrastornos de la coordinación motriz +na en edad escolar)puberal >omo ha se'alado (miel)*ison, el recién nacido y el médico examinador soncomo dos actores en la escena, sacan lo mximo el uno del otro, la rutina, elenojo y las medidas r;gidas entorpecen la valoración ? #l examen con +nesdiagnósticos no deber efectuarse antes del tercer d;a, est demostradoque en los primeros dos d;as existen rpidas y grandes uctuaciones en losestados conductuales y las respuestas neurológicas de tales neonatos estnmuy inuidas por las variaciones +siológicas del recién nacido !ay ademsmarcada inuencia de los medicamentos administrados a la madre durante  el trabajo de parto $e ha se'alado también que la ictericia +siológicadi+culta la exploración de ciertos aspectos neurológicos La deshidrataciónleve puede deprimir o excitar al ni'o #st demostrado que muchasafecciones 0cardiovasculares, renales o digestivas1 pueden afectar losresultados del examen neurológico #l ni'o habr sido alimentado una o doshoras antes de dicha valoración, no debe tener hambre #l examencomienza con un per;odo de observación y después se le desviste y yaubicado sobre la mesa de exploración se dar comienzo al examenpropiamente dicho 5rechtl ha descrito & estados conductuales bsicos6 #$*(@A 26 Ajos cerrados, respiración regular, ausencia de movimientos #$*(@A B6 Ajos cerrados, respiración irregular, ausencia de movimientosgroseros #$*(@A =6 Ajos abiertos, ausencia de movimientos groseros #$*(@A ?6 Ajos abiertos, movimientos groseros, ausencia de llanto #$*(@A :6 Ajos abiertos o cerrados, llanto #$*(@A &6 Atro estado cualquiera 0ejemplo6 estado de coma1 #n el estado 2 puede haber sobresaltos espontneos #n el estado B y = pueden presentarse movimientos aislados de los ojos, lacara y las manos #n el estado B es posible ver movimientos groseros muy breves 0variossegundos1 #n el estado ? estos movimientos ocurren en los miembros 5or supuesto,que para la valoración neurológica del recién nacido se pre+eren los estadosconductuales = y ? Lo óptimo es explorar cada prueba en el estadoconductual adecuado "o debe comenzarse el examen con el neonatodormido o llorando "o se recomienda emplear la succión para tranquilizarlo dada la marcadainuencia que ejerce esto sobre algunos aspectos del examen neurológico@urante los primeros dos d;as existe regularmente un temblor de altafrecuencia y baja amplitud en los neonatos normales a término, aun cuandono estén llorando ( partir del cuarto d;a la persistencia del temblor essospechosa, excepto durante el llanto vigoroso o después de él Bibliografía Espiosa !"a# $$GU%A ESENCIAL DE RE&ABILITACIÓN INFANTIL$$ #E'i(orial M)'i*a +aa,)ri*aa# Espa-a. /010# +ag 210#
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