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Le lymphome malin T compliquant la maladie coeliaque : à propos de deux cas circonstances de découverte, moyens diagnostiques, éléments de surveillance et moyens thérapeutiques Hélène Rasquin To cite this version: Hélène Rasquin. Le lymphome malin T compliquant la maladie coeliaque : à propos de deux cas circonstances de découverte, moyens diagnostiques, éléments de surveillance et moyens thérapeutiques. Sciences du Vivant [q-bio] hal HAL Id: hal Submitted on 20 Mar 2018 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L Code de la Propriété Intellectuelle. articles L L UNIVERSITE IIENRI POI NCARE. NANCY FACULTE DE MEDf:C1NE il E NANCY N.n. T IIESE pour obtenir le graciede DOCT EUR EN MEDECINE Présentée el sout enue publiq uement dans le cadre du troisième cycle de M édecine Générale Hélène RASQ UIN le 17 mai 2002 LE LYMPHOME MALIN T COMPLIQUANT LA MALADIE CŒLIAQUE A propos de deux cas. Circonstances de découverte, moyens diagnostiques. élément s de surveillance et moyens thérapeutiques. Examina teurs de la thèse : M. GAY G. M. REGENT D. M. GROSDJJ)IER G. M. LABO UYRIE E. M. LAURENT V. Professeur Pro fesseur Professeur Professeur Docteur en médecin e Presiden t Juge Juge Juge Juge B1BLi~lm/ijl lïilr ~li1 ilïlîr1 o UNIVERSITE HENRI POINCARE, NANCY 1 FACULTE DE MEDECINE DE NANCY ' N ~)'\lt1p. N40J CJ 0) ~ ~~~LlOTHÈQUE,:.: 'SDËCi'~I' / -.._-_.-- THESE pour obtenir le grade de DOCTEUR EN MEDECINE Présentée et soutenue publiquement dans le cadre du troisième cycle de Médecine Générale par Hélène RASQUIN le 17 mai 2002 LE LYMPHOME MALIN T COMPLIQUANT LA MALADIE CŒLIAQUE A propos de deux cas. Circonstances de découverte, moyens diagnostiques, éléments de surveillance et moyens thérapeutiques. Examinateurs de la thèse : M. GAYG. M. REGENTD. M. GROSDIDIER G. M. LABOUYRIE E. M. LAURENT V. Professeur Professeur Professeur Professeur Docteur en médecine Président Juge Juge Juge Juge FACULTÉ DE MÉDECINE DE NANCY Président de l'université: Professeur Claude BURLET Doyen de la Faculté de Médecine: Professeur Jacques ROLAND Vice-Doyen de la Faculté de Médecine: Professeur Hervé VESPIGNANI Assesseurs du 1~r Cycle: du 2' '' Cycle: du 3' Cycle : de la Vic Facultnirc Mme le Docteur Chantal KOHLER Mr le Professeur Jean-Pierre I3RONO\\ ICKI Mr le Professeur Henry COUDANE \Ir le Professeur Bruno LEHEUP DOYENS HONORAIRES Professeur Adrien DUPREZ - Professeur Jean-Bernard DUREUX Professeur Georges GRIGNON - Professeur François STREIFF PROFESSEURS HONORAIRES Louis PIERQUIN - Etienne LEGAIT - Jean LOCHARD - René HERBEUVAL- Gabriel FAIVRE - Jean-Marie FOLlGUET Guy RAUBER ~~ Paul S.'\DOUL - Raoul SENAULT - Pierre ARNOULD - Roger BENICHOUX - Marcel RlBO~ Jacques L!,COSTE ~~ Jean BEUREY - Jean SOMMELET - Pierre H A RTE 'lANN - Emile de LAVERGNE Augusta TREHEUX - Michel MANCIAUX - Paul GUILLEMIN - Pierre PAYSANT Je an-claude BURDIN - Claude CHARDOT - Jean-Bernard DUREUX - Jean DUHEiLLE - Jean-Pierre GRILL1.~T Pierre LAMY - Frncçois STREIFF - Jean-Marie GILGENKRA iTZ - Simone GILGENKRANTZ Pierre ALEX NDRE - Robert FRISCH - Miche! PIERSON - Jacques ROBERT Gérard DE8RY - Georges GRIGNON - Pierre TRIDON - Michel WAYOFF - Fronçais CHERRIER - Olicro GLERCI Gilbert PERCEBOIS - Claude PERRIN - Jean PREVOT - pierre BERNADAC - Jean FLOQUET Alain GAUCHER - Michel LAXENAIRE - Michel BOULANGE - Michel DUC - Claude HURIET - Pierre LAJ'DES Alain LARCAN - Gérard VAILLANT - Daniel ANTHOINE - Pierre Gi\UCHER - René-Jean ROYER Hubert UFFHOLTZ - Jacques LECLERE - Francine NABET - Jacques BORRELLY Michel RENARD - Jean-Pierre DESCHAMPS - Pierre NABET ===::::::::::==== PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS PRATICIENS HOSPITALIERS (Disciplines du Conseil National des Universités).J2'm Section: MORPHOLOGIE ET r'vtorphogenèse 1ère sous-section : (Anatomie) Professeur Jacques ROLAND - Professeur Gilles GROSDIDIER Professeur Pierre LASCOMBES - Professeur Marc BRAUN 2 n sous-section: (Cytologie et hiho/,)gie) Professeur Bernard FOLlGUET 3 nw sous-section: (Anatomie et cytologie pothologiquesï Professeur Adrien DUPREZ - Professeur François PLENAT Professcur Jean-Michel VIGNAUD - Professe ur Erre LABOUYRIE ~-''''' Section: BIOPHYSIQUE FT I\I.-\GERIE \II,\)ICAI.-E l snus-section : (Biophvsion e et mcdccine nuctéoire ï Profcxxciu Al.un ih~rtr. \NI)- Professeur Gilles KARCI-lER - Professeur PICI !'..' Yvc-, ~1:\Klf. 2 soux-scction : (! odiofogit' III iij/llgait' I/H:t1ICrI!e) PI'OICSS '\J1 Jell ' U~lu,k HOITFEL - ProfCS\CUI Luc PfC:\RD Profcxxcur Dcm-, f !:(j[:\ ! Pro I e..; ..'11 1.\1k ,1~,-'1 CL/\l:f)ON - Protcxccur Sn.'..' ..' BRAC:\Rf) - Prote..sCUI..\1.111\ HLU\\ Protcsscur Jacquc-, FELG1.F\{ ;LR 49 Section : PATHOLOGIE NERVEUSE ET MUSCULAIRE. PATHOLOC-IE MENTALE, HANDICAP et RÉÉDUCATION 1; -' sous-section: (Neurologie) Professeur Michel WEBER - Professeur Gérard BARROCHE - Professeur Hervé VESPIGNANI Professeur Xavier DUCROCQ 2... sous-section: (Neurochirurgie) Professeur Henri HEPNER - Professeur Jean-Claude MARCHAL - Professeur Jean AUQUE Professeur Thierry CIVIT 3... sous-section: (Psychiatrie d'adultes) Professeur Jean-Pierre KAHN 4' '- sous-section: (Pédopsychtatrie} Professeur Colette VIDAILHET - Professeur Daniel SI BERTIN-BLANC 5~m sous-section: (Médecine physique et de réadaptation) Professeur Jean-Mane ANDRE 50' '' Section : PATHOLOGIE OSTÉO-ARTICULAIRE, DERMATOLOGIE et CHIRURGIE PLASTIQCE 1... sous-section: (Rhumatologie) Professeur Jacques POUREL - Professeur Isabelle VALCKENAERE 1' ' sous-section : (Ctümrgte orthopédique et traumatologique) Professeur Daniel SCHMITT - Professeur Jean-Pierre DELAGOUTTE - Professeur Daniel MOLE Professeur Didier MAINARD 3;' ' sous-section: (Dernuuo-vénéréologie) Protcsscur Jean-Luc SCHMUTZ - Professeur Annick BARBAUD.t,,,... sous-section: (Chirurgie plastique. reconstructrice et esthétique) Professeur François DAP SI''''' Section: PATHOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE ct VASCULAIRE l~ sc us-section : (Pneumologie) Prorcvscur Jean-Marie POLU - Professeur '{YèS MARTINET Professeur Jean-François CHABOT z,m. sous-section: (Cardiologie) Proie-seur Etienne AL lot - Professeur Yves JUILLIERE - Professeur Nicolas SADOUL )'''' sous-section: (Chirurgie thoracique et cordiovasculaire) Professeur Pierre MATHIEU - Professeur Jean-Pierre VILLEl'viOT Professeur Jean-Pierre CARTEAUX - Professeur Loïc MACE 4 sous-section: (Chirurgie vasculaire,. médecine vasculaire) Professeur Gérard FIEVE 52''''' Section: MALADIES DES APPAREILS DIGESTIF ct URINAIRE 1or. sous-section: (Gastroentërologie.. hépatologie) Professeur Marc-André BIGARD Professeur Jean-Pierre BRONOWICKI 2'm sous-section: {Chirurgie digestive) 3'n sous-section: (Néphrologie) Professeur Michèle KESSLER - Professeur Dominique HESTIN (Mme) 4'n' salis-section: (Urologie) Professeur Philippe MANGIN - Professeur Jacques HUBERT 5T Section: MÉDECINE INTERNE. GÉRIATRIE et CHIRURGIE GÉN(,RALE 1' sous-seclion : (Médecille interne) Professeur Gilbert THIBAUT - Professeur Francis PENIN Profcsscur Denise MONERET- y AUTRIN - Professeur Denis \V,\HL PIO(l':'''èur J(';1I1 DE KORW1N KROKOWSKI - Professeur Pierre K:\!'v\lNSKY 2' sous-section: (Chirurgie générale) Prorcsscur Patrick 110lSSEL - Profcssc.u Laurent BRESLER 1... sous-section: (Biophysique et médecine nucléaire} Docteur Mane-Hélène LAURENS - Docteur Jean-Claude MAYER Docteur Pierre THOUVENOT - Docteur Jean-Marie ESCANYE - Docteur Amar NAOUN 44' Section: IlIOCHIMIE, BIOLOGIE CELLULAIRE ET MOLÉCULAIRE, PHYSIOLOGIE ET NUTRITION 1... sous-section: (Biochimie et biologie moléculaire) Docteur Xavier HERBEUVAL - Docteur Jean STRACZEK Docteur Sophie FREMONT - Docteur Isabelle GASTIN - Dr Bernard NAM OUR l m. sous-section: (Physiologie) Docteur Gérard ETHEVENOT - Docteur Nicole LEMAU de TALANCE - Christian BEYAERT 45' Section: MICROBIOLOGIE, MALADIES TRANSMISSIBLES ET HYGIÈNE 1; ' sous-section; (Bactériologie - Virologie; hygiène hospitalière) Docteur Francine MORY - Docteur Michèle WEBER - Docteur Christine LION Docteur Michèle DAILLOUX - Docteur Alain LOZNIEWSKI - Docteur Véronique VENARD 2.;'~ sous-section: (Parasitologie et mycologie) Docteur Marle-France IlIAV A - Docteur Nelly CONTET-AUDONNEAU 46' '' Section: SANTÉ PUBLIQUE, ENVIRONNEMENT ET SOCIÉTÉ l : sous-section: t Epidetniologie, économie de la santé et prévention} Docteur Mickaél KRAMER 47 ' Section: CANCÉROLOGlE, GÉNÉTIQUE, HÉMATOLOGIE, i;\l\iunologie 1; sous-section: (Hénuüologie; transfusion) Docteur Jean-Claude HUMBERT - Docteur François SC~OONEjylAN ynk sous-section: (Lnnnunologie) Docteur Marie-Nathalie SARDA ~ ' socs-scctiun ~ (Génétique) Docteur Christophe PHILIPPE ~8' Section: ANESTHÉSIOLOGIE, RÉANIMATION, MÉDECINE D'URGE~CE, PHARMACOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE 1 sous-section: (Anesthésiologie et réanimation chirurgicale) Docteur Jacqueline HELMER - Docteur Gérard AUDIBERT 3 ' sous-section: (Ph armacologie fondamentale; pharmacologie clinique) Docteur Françoise LAPICQUE - Docteur Marie-José ROYER-MORROT Docteur Damien LOEUILLE 5~' Section: DÉVELOPPEMENT ET PATHOLOGIE DE L'ENFANT, GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE, ENDOCRINOLOGIE ET REPRODUCTION S ?' sous-section: (Biologie et médecine du développement et de la reproduction) Docteur Jean-Louis CORDONNIER ========== \IAÎTRES DE CONFÉRENCES 19' '' section: SOCIOLOGIE, DÉMOGRAPHIE -'-L1dame Michèlc BAUMANN.'2' section: CHI\IIE ORC NIQUE, MINÉRALE. INDUSTRIELLE.vlonvic ur Jean-Claude RI\FJ' 40''' section: SCIENCES DU MÉDICAMENT Monsieur Jean-Yves JOUZEAU 60''' section : ~IÉCANIQUE, GÉNIE MÉCANIQUE ET GÉNIE CIVILE Monsieur Alain DURAND 64 ' section : lliochimie ET BIOLOGIE MOLÉCULAIRE Madame Marie-Odile PERRIN - Mademoiselle Marie-Claire LANHERS 6:;''''' section: BIOLOGIE CELLULAIRE Madcmoiscllc Françoise DREYFUSS - Monsieur Jean-Louis GELLY - Madame Anne GERARD Madame Kcrsin HESS - Monsieur Pierre TANKOSIC - Monsieur Hervé MEMBRE 67''' section: BIOLOGIE DES POPULATIONS ET ÉCOLOGIE Madame Nadine MUSSE 68' '' section: BIOLOGIE DES ORGANISMES Madame Tao XU-JIANG o!aîtres DE CONFÉRENCES ASSOCIÉS Médecine Générale Docteur Alain AL'I3REGE Docteur Louis FRANCO PROFESSEURS ÉMÉRITES Professeur Georges GRIGNON - Professeur Michel PIERSON Professeur Michel BOULANGE - Professeur Alain LARCAN - Professeur Michel DUC Professeur Michel WAYOFF - Professeur Daniel ANTHOINE - Professeur Claude HURIET Professeur Hubert UFFHOLTZ - Professeur René-Jean ROYER Professeur Pierre GAUCHER - Professeur Claude CHARDOT =====::::::;::c=== DOCTEURS HONORIS CAUSA fesseur Norman SHUMWAy (1972) versite de Stonford. Californie (U.S.A) fesseur l'oui MICHIELSEN (1979) venifé Catholique, Louvain (Be/giqll.?) fesseur Charles A. BERRY (1982) tre de Médecine I'rëventive. Houston (Li.S A) fesseur Pierre-Marie GALETTI (1982) wn University, Providence (US.A) fesseur Mamish Nixbct MUNRO (19S~'1 sachusetts lnstiturc of Tectuvotoev (LI 5..'\ J fesseur Mtldrcd T STAHLMA~ (lljs2l llderhilr Universuv, Nashvitte (e S.A) fesseur f LllTY J. BUNCKE (193lJ) versite de Cot fornic. SOI/ FrollCiSCIJ (L: ') -\) fesseur Théodore H. SCHIEBLER {19S91 itut d'ancucnnic de l\ii/rr:./jllrg (R. F.:\) fesseur Marra DELIVORIÂ-PAPA])OPULiL()S (Il)l)()) vcrsitc de P('/I/I\ \ Il'ollie (US.A) Professeur Mashaki KASHIWARA (19961 Re seorcb lnstitute for Mathematicat Sciences de Kvcno 1lA PON; Professeur Ralph GRASBECK (1996) Université d'f-idsinki' (FINLANDE) Professeur 'oilles STEICHEN (1997) Université d'indianapolis (USA) Professeur Duong Ouang TRUNG (1997 ) Centre Universitaire de Formation er de Pelfecrion!lt'lllf.'l/r des Professionnels de Sonse d'hô Chi Minll Vi/le (VIÊT;\' \.I/J A notre maître et président de thèse, Monsieur le Professeur Gérard GA Y, Professeur de Thérapeutique. Il nous a fait la gentillesse et le grand honneur de nous confier ce travail de thèse et d'en présider le jury. Au cours de notre stage d'interne dans son service, il nous a enseigné la rigueur nécessaire dans cette profession et nous avons pu bénéficier de son enseignement de qualité. Nous le prtons de trouver, dans ce travail, le témoignage de notre profond respect et nos sincères remerciements A notre maître et Juge, Monsieur le Professeur Denis REGEN7: Professeur de radiologie et d'imagerie médicale Nous le remercions de l'honneur qu'il nous a fait en acceptant de juger notre travail. Par la qualité de son enseignement et l'étendue de ses connaissances, il a guidé nos premiers pas dans la radiologie Puisse-t-il trouver dans cette thèse, le témoignage de noire profonde reconnaissance. A notre maître et juge, Monsieur le Professeur Gilles GROSDIDIER, Professeur d'anatomie Nous sommes sensible à l'honneur qu'il nous a fait en acceptant d'être notre juge. Nous avons eu le plaisir de profiter de son enseignement au cours de nos études. Nous le prions de croire en nos sincères remerciements et en notre profonde estime. 10 A notre maître etjug«, Monsieur le Professeur Eric LABOUYRJE, Professeur d'anatomie et cytologie pathologiques II nous a conseillé lors de la réalisation de ce travail. Il nous a apporté une aide précieuse en nous faisant bénéficier de son expérience. Nous le remercions d'avoir accepté de faire partie de nos Juges. Que ce travail soit l'expression de notre sincère reconnaissance et de notre profond respect. Il A notre maître etjuge, Madame le Docteur Valérie LAUREN7; Docteur en médecine. Nous lui sommes reconnaissante d'avoir accepté de Juger notre travail. Nous la remercions de l'accueil qu'elle nous a réservé et de l'intérêt qu'elle nous a témoigné. Ses qualités scientifiques ont toujours suscité notre admiration. Puisse-t-elle trouver dans ce travail, le témoignage de notre Sincère reconnaissance. 12 A maman et papa qui m'ont transmis les valeurs de la vie, l'amour du travail et l'honnêteté. Leur tendresse et leurs encouragements m'ont aidée à concrétiser mon rêve d'enfant. A mon amour, Jean. A ma sœur et future consoeur, Emmanuelle, pour qui les mots sont inutiles.. A mes grands-parents qui n'ont jamais douté de moi. A toute ma famille qui m'a toujours soutenue en toutes circonstances. A Ahn Tran, complice de toujours. A Claire, pour son aide précieuse. A lous mes amis ,'~u moment detre admise à exercer [a médecine, je promets et je jure d'être [idèl«'11i{ loi: Je ttionneur et Je [a probite. 'Mon premier souci sera de retablir, de preserver ou de promouvoir [a santé dans tous ses elements, ph!jsiquf.,) et mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes res personnes, leur autonomie et leur i'olonte, san.' aucune discrimination selon. leur état ou leurs convictions. Tinteruien.irai pour res protéger si erres sont affaisnes, uulnerabtes ou menacées dan; ieur irztégrit~ ou leur dignité. ')v[ême SOllS [a contrainte, je neferai pas usage Je 1/1t'.' connaissance..-: contre res [ois de ['humanité. J'informerai res patients des decision..-: er:l!i..'ag~es, de leurs raisons et de leurs consequences. Je ne tromperai l'liiull~' leur confiance et n'exploiterai pas re pouvoir hérité des circonstances pour [orcer lé.., con...ciences. Je donnerai mes S01IG à til1lfigent et à quiconque me [es demandera -Ô:7! ne me laisserai pa..' influencer par [a soi] au gain ou [a recherche de I;z groire. ;~dini..'e dans tintimite dès perj'ollll.e..', je tairai les secret.' qui me sont confies. 'l\..uue il tinterieur d.:..-: maisons, je respecterai les secrets dès [auer: et ma conduite ne.'!t inz P'Z-, a corrompre tes mœurs. Je ferai tout pour soulaqet [e..' souiirances. Je ne proionqerai p,z-' abusiuement: re..' agonies. Je ne provoquerai [amuis là mort deliberement. Je pre.'er,'erai tindepetuiance nécessaire à l'accomplissement Je ma mission. Je nentreprendra: rien. qui depasse Ines compétences, Je [es entretiendrai et [es pertectionnerai pour assurer au mieux (es seruices qui me seront demandes. Il/l'porterai m,ji! aidé à I/I.e..' confrères ainsi qu'à leurs[amities dans l'adtiersit«. Que lé., homme: et mes confrères maccordent leur estime si je suis [ide!«a me.' P'-ll Ilt'.'.'e.'.. quele.'01..' deshonoree et meprg ee sits manque . 1-1 1. SOMMAIRE 15 Pages 1. SOMMAIRE INTRODUCnON PRESENTATION DE CAS CLINIQUES CAS CLINIQUE N l CAS CLINIQUE W LA MALADIE CŒLIAQUE DE L'ADULTE: RAPPELS EPIDEMIOLOGIE MACROSCOPIE SIEGE DES LESIONS HISTO-PATHOLOGIE GENETIQUE ET IMMUNO-GENETIQUE PHYSIO-PATHOLOGIE MANIFESTATIONS CLINIQUES DIAGNOSTIC POSITIF COMPLICATIONS TRAITEMENT. LE REGIME SANS GLUTEN LYMPHOME MALIN T NON HODGKINIEN COMPLIQUANT llo LA MALADIE CŒLIAQUE : RAPPELS 5-1 EPIDEMIOLOGIE ET PHYSIO-PATHOLOGIE III 5-2 SIEGE MANIFESTATIONS CLINIQUES MACROSCOPIE HISTO-PATHOLOGIE IMMUNO-PHENOTYPE ll5 5-7 BIOLOGIE MOLECULAIRE GENETIQUE ROLE DE L'IMAGERIE MEDICALE DANS 117 LE DIAGNOSTIC POSITIF 5-10 TRAITEMENT ET PRONOSTIC DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS 12l 6. DISCUSSION CONTROVERSE. EST-CE LE LYMPHOME 123 QUI COMPLIQUE LA MALADIE CŒLIAQUE 1 6-2 LE CHAINON MANQUANT ENTRE MALADIE 127 CŒLIAQUE ET LYMPHOMET 6-3 LE SUIVI DES PATIENTS LA VALEUR DES TRAITEMENTS PROPOSES CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE TABLE DES MATIERES 158 1(, 2. INTRODUCTION 17 La maladie cœliaque (MC) de l'adulte est une entéropathie autoimmune induite par l'ingestion de gluten chez des sujets génétiquement prédisposés. Elle se traduit classiquement par une lésion atrophique caractéristique, au moins de la muqueuse du grêle proximal, régressive après exclusion alimentaire de gluten de blé et des prolamines des autres céréales réputées toxiques (le seigle, l'orge et l'avoine... ) (1) (2). Plusieurs ordres de faits tendent à élargir et/ou à modifier cette définition: a) Des lésions intestinales modérées, dites pré-atrophiques de type hyperlymphocytose intra-épithéliale, et qualifiées d'entéropathies légères , peuvent entrer dans la définition, à la stricte condition d'être régressives sous régime sans gluten (RSG) (3) b) La toxicité de l'avoine est actuellement remise en cause (4). Le terme d'entéropathie sensible au gluten de l'adulte pour l'avenir, est plus adapté que celui de MC, puisqu'il désigne aussi bien les formes classiques, que les formes silencieuses (infra-cliniques, mais histologiquement patentes) et les formes latentes ou potentielles (sans lésion histologique caractéristique) probablement plus fréquentes (5). c) Classiquement, la sprue réfractaire est une atrophie villositaire symptomatique évocatrice d'une MC résistante au régime sans gluten, qui pourrait constituer une forme de passage entre la MC et le lymphome invasif. d) La MC traitée ou non par un régime sans gluten, peut évoluer vers des lésions malignes. Il s'agit la plupart du temps de lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) de type T, de siège surtout intestinal. Ce type de 18 lymphome est une complication rare, mais grave, de diagnostic souvent difficile. Dans ce contexte de perception nouvelie de la maladie cœliaque, il nous a été donné d'observer deux cas cliniques de MC associée à un lymphome T. Nous nous proposons, après avoir rapporté ces deux observations, de faire un rappel sur la maladie cœliaque et le lymphome T. Nous vérifierons s'il s'agissait bien d'un lymphome T associé à une MC, en se basant sur les données cliniques, morphologiqu
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