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Infection urinaire fébrile et imagerie en Dr AS MARCHAND Dr H OPSOMER

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Infection urinaire fébrile et imagerie en 2014 Dr AS MARCHAND Dr H OPSOMER L IUF est fréquente 1% des enfants < 2ans : < 6mois: < > 6mois: > 7% des enfants < 2ans T sans foyer >75% des cas : PNA > 30%
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Infection urinaire fébrile et imagerie en 2014 Dr AS MARCHAND Dr H OPSOMER L IUF est fréquente 1% des enfants 2ans : 6mois: 6mois: 7% des enfants 2ans T sans foyer 75% des cas : PNA 30% des cas : cicatrice rénale 30% des cas : anomalies rénales associées Risque à long terme: HTA (23%) Toxémie gravidique (13%) IRT (10%) Le premier épisode Clinique 1-3 mois: T Symptômes peu spécifiques: difficulté d alimentation, mauvaise prise pondérale, irritabilité, léthargie, ictère, vomissement, diarrhées Clinique 2 ans: T nue T + signes presque spécifiques urines malodorantes, douleurs abdominales, difficulté d alimentation, vomissements, léthargie 2ans: T + signes spécifiques douleurs lombaires, sus pubienne, mictalgie, pollakiurie, énurésie, rétention urinaire Tjrs y penser si T 39 sans autre foyer Stt blanche 12 mois T 48H Stt pas noir T 24H Analyse d urines(+) Je vous passe les détails..prélèvements, sédiment, culture gram (+), gram(-),gr, GB. Diagnostic T Sédiment (+) Culture d urines (+) Bilan complémentaire Biologie Hyperleucocytose dans 60% des cas Anomalie de la fonction rénale et troubles hydroélectrolytiques si déshydratation,irc,obstruction Hémoculture sepsis sévère 5% chez les enfants de 6 mois 20% chez les enfants de 1 mois Ponction lombaire A réaliser chez le nourrisson de 1 mois Échographie Echographie rénale Sensibilité faible pour le diagnostic d IU Dépistage: uropathie obstruction abcès A réaliser lors d un 1 er épisode dans les 24-48h Souvent.. RD 5,7 cm 5,8cm RG Reins symétriques Paroi pyélique normale Paroi vésicale normale Contenu vésical transonore Mais parfois.. RD 6,1cm RG 7,2cm Reins asymétriques A quoi penser? Gros rein ou petit rein? Que faire? Contrôle écho à un mois normalisation= stop Persistance = scinti Mais parfois.. Foyer pyélonéphritique Confirmé à la scintigraphie Mais parfois.. Épaississement paroi pyélique A quoi penser? Paroi inflammatoire Pyélite? RVU? Que faire? Contrôle écho à un mois Normalisation:stop Persistance:cysto? Mais parfois.. Hyperéchogénicité +/- cône d ombre A quoi penser? Sédiment (pus)? Calcul? Que faire? Bilan phosphocalcique Contrôle écho à un mois Normalisation:stop Mais parfois.. Épaississement paroi vésicale A quoi penser? Vessie pédiatrique immature ou cystite? Que faire? Contrôle écho à un mois Persistant:VPI Disparu:cystite Attention faux + Vessie insuffisamment remplie Cystite hémorragique Enfant petit. Contenu échogène A quoi penser? Signe l infection urinaire Que faire? Rien Anomalie rénale.. A quoi penser? Malformation urinaire sous jacente Ici:duplication urétérale +dysplasie pôle sup du rein Que faire? Scintigraphie Cystographie Résultats Cystographie: pas de RVU Scinti: pôle sup non fonctionnel Aspect post op Scintigraphie Scintigraphie rénale au DMSA En phase aigue: en cas de doute diagnostic +dans 57% cas de PNA JERRY 2 MOIS T nue à 3 jours Abthérapie à domicile Mais persistance T Hospitalisation Rx thorax Biologie: crp:218mg/l Analyse d urines: Sédiment: GR 5 GB:19 germes++ Culture(24H): E.COLI Ponction lombaire:(-) Scinti DMSA RD 6,1cm RG 7,2cm échographie Traitement ABthérapie oral ou iv ambulatoire ou en hospitalisation Investigations à distance Identifier Cicatrices rénales Anomalies obstructives RVU ÉCHOGRAPHIE SCANNER/IRM SCINTIGRAPHIE CYSTOGRAPHIE Mathias 12 ans -Atcdts d énurésie primaire avec instabilité vésicale -Episodes de IUF(de 01/11 à 08/12) -aérococcus urinae(1x) -staphylococcus épidermidis(xx) 1 ère IUF Ctrl à 1 mois confirmation SCINTI IRM Cystographie (-) Bilan morphologique (-) Examen clinique: petit phimosis Circoncision en 09/12 Lilly 2ans IUF à 13 jours de vie Klebsiella pneumoniae DAP BASSINET:1,8 cm 1 ère écho:épaississement pyélique Cysto(-) élargissement des cpc G ABprophylaxie 3mois Mais. Récidive d IUF 10 jrs après arrêt de l ABprophylaxie Écho stable Scinti MAG 3 post lasix: -Prophylaxie -Suivi écho /6 mois pour le syndrome de jonction non obstructif 2 ans plus tard DAP BASSINET: 2,4 cm ÉCHO MAG 3 Séléna 2 ans IUF à 3 mois de vie E.Coli écho(-) scinti DMSA(-) RVU III ABprophylaxie: furadantine Mais. Récidive à 6mois -chgt ABprophylaxie: triméthoprim -ctrl écho/6mois -cysto 1an Écho: stable Cysto(-) bonne croissance rénale Indications Echographie rénale germe atypique jet urinaire anormal IR infections récurrentes uropathie sous-jacente Scintigraphie DMSA 4-6 mois après l épisode aigu si RVU grade 3 IU répétées HTA PNA compliquée Recherche de cicatrice rénale Scintigraphie MAG III si suspicion syndrome obstructif Cystographie 2 mois : systématique 3 ans : * 1 er épisode si anomalie de l échographie rénale : - dilatation des cavités pyélocalicielles * Histoire familiale de RVU * Jet anormal * 2 ème épisode d IU * Germes atypiques - dilatation urétérale - kystes rénaux - lithiases - urétérocèle - anomalie au DMSA Scanner: suspicion abcès rénal IRM: grands enfants non irradiant Ensuite.. Tous les examens invasifs.. Scinti/cysto/scan/IRM A DISCUTER C est pas moi qui le dit c est Flupke.. Les messages: 1. Diagnostic:clinique et analyse d urine 2. Faire écho dans les 24 à 48h pour un premier épisode 3. Si anomalies.. Répéter écho +/-autres explorations à discuter Merci Dr Opsomer Dr Sana Dr Mathieu Equipe de la discussion multidiscipinaire CMSE(urologues, pédiatres,nucléaristes) Cystographie Précautions préalables: Antibioprophylaxie jusqu à l examen Culture d urines(48h AVANT) Cystographie Déroulement de l examen: -mettre EMLA 1h avant - clamp ponction suspubienne - ponction sus pub ou sondage Cystographie Ce qu on cherche Cystographie Ce qu on traite ABprophylaxie Évolution favorable possible +/-Chirurgie 1 ère écho :urétérohydronéphrose g Cystographie 1 mois après:rvuiii écho à 1 an
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