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La curiethérapie interstitielle haut débit de dose dans le cancer du pénis T1-2 : une véritable alternative

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La curiethérapie interstitielle haut débit de dose dans le cancer du pénis T1-2 : une véritable alternative Yohann David Rouscoff To cite this version: Yohann David Rouscoff. La curiethérapie interstitielle
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La curiethérapie interstitielle haut débit de dose dans le cancer du pénis T1-2 : une véritable alternative Yohann David Rouscoff To cite this version: Yohann David Rouscoff. La curiethérapie interstitielle haut débit de dose dans le cancer du pénis T1-2 : une véritable alternative. Médecine humaine et pathologie dumas HAL Id: dumas Submitted on 11 Jul 2014 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. UNIVERSITE DE NICE SOPHIA ANTIPOLIS Faculté de Médecine THESE D'EXERCICE DE MEDECINE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE PAR Yohann David ROUSCOFF NE LE 4 AVRIL 1984 A MARSEILLE LA CURIETHERAPIE INTERSTITIELLE HAUT DEBIT DE DOSE DANS LE CANCER DU PENIS T1-2 : UNE VERITABLE ALTERNATIVE SOUTENUE ET PRESENTEE PUBLIQUEMENT A NICE LE 31 OCTOBRE 2013 Devant le jury composé de Monsieur le professeur Antonio IANNELLI, président du jury Monsieur le Professeur Jean BREAUD, Monsieur le Professeur Conventionné Daniel CHEVALLIER Monsieur le Professeur Jean Michel HANNOUN-LEVI, directeur de thèse Monsieur le docteur Bruno PEBEYRE 1 UNIVERSITE DE NICE SOPHIA ANTIPOLIS Faculté de Médecine THESE D'EXERCICE DE MEDECINE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE PAR Yohann David ROUSCOFF NE LE 4 AVRIL 1984 A MARSEILLE LA CURIETHERAPIE INTERSTITIELLE HAUT DEBIT DE DOSE DANS LE CANCER DU PENIS T1-2 : UNE VERITABLE ALTERNATIVE SOUTENUE ET PRESENTEE PUBLIQUEMENT A NICE LE 31 OCTOBRE 2013 Devant le jury composé de Monsieur le professeur Antonio IANNELLI, président du jury Monsieur le Professeur Jean BREAUD, Monsieur le Professeur Conventionné Daniel CHEVALLIER Monsieur le Professeur Jean Michel HANNOUN-LEVI, directeur de thèse Monsieur le docteur Bruno PEBEYRE 2 «Mon cerveau? C est mon second organe préféré» Woody Allen 3 REMERCIEMENTS A Monsieur le Professeur Jean AMIEL Vous vous êtes toujours soucié de la formation de vos élèves, et êtes toujours présent pour nous accompagner dans nos choix. Sachez Monsieur, que j ai un profond respect pour vous. A Monsieur le Professeur Antonio IANNELLI Quand tu as été nommé professeur, il m était impossible de ne pas t avoir dans mon jury. Tu m as beaucoup appris. Tu es le Président du jury pour cette étape importante de ma vie. J en suis très honoré et fier. J espère te le prouver quand j aurai à te présenter mon travail devant le jury. A Monsieur le Professeur conventionné Daniel CHEVALLIER Que je tenais à remercier pour l écoute attentive dont vous faites preuve lorsque l on en a besoin, et de la confiance que vous nous accordez. A Monsieur le Professeur Jean-Michel HANNOUN-LEVI Je voudrais signifier toute ma gratitude à mon directeur de thèse, qui m a permis de découvrir la radiothérapie ainsi qu Atlanta. J espère que le travail de thèse qui vous est soumis, témoignera du respect que je vous dois. A Monsieur le Professeur Jean BREAUD Je te remercie d avoir accepté de participer à mon jury de thèse sans avoir hésité une seule seconde, lorsque je t ai présenté le sujet de la thèse. A Monsieur le Docteur Bruno PEBEYRE Tu m as accueilli quand je suis arrivé dans la région, fait découvrir ta vision pratique de l urologie. On a vécu une superbe expérience en Afrique. Tu as toujours été présent lorsque j avais besoin de conseil. Pour tout cela, ta présence dans le jury était une évidence. 4 A ma Gazelle, Ma petite femme, tu me rends heureux déjà depuis 6 ans. En toi, j ai trouvé la femme parfaite enfin parfaite pour moi. Tu me nourris, tu s occupes de moi, t es rigolote vraisemblablement la plus rigolote et en plus tu me supportes. Si je suis épanoui, c est grâce à toi. Tu es ma force. Pour toutes ces raisons, je t aime. 5 A ma maman, Pour tout l amour que tu m as donné, pour tout ce que tu accomplis encore, je suis fier de toi et d être ton fils. A mon Papa, Je te dois tout également. Mon côté passionné c est de toi que je le tiens. Quand je parle de toi, c est toujours avec fierté et respect. A mon Grand Frère, Tu as toujours été là pour moi, dans tous les moments importants de ma vie même si cela n a pas toujours été facile, A Audrey, Mon frère ne pouvait pas trouver une meilleure femme. A Shana et Nadav, Ma poulette et mon bonhomme préférés. A Ma Petite Sœur, Tu resteras toujours ma petite protégée, je serai toujours là pour toi. A Mickael (mec de ma petite sœur), Je t ai à l œil. Beau Papa, L homme qui ne s arrête jamais. Vous êtes pour moi une source d inspiration. Belle Maman, Votre gentillesse et votre douceur n ont d égal que vos plats. A Emmanuelle et Joane, Mes 2 belles sœurs si complémentaires. A Nicolas, Marie Victoire et Elisa, Fais gaffe à ton château j arrive. A Alain,Gégé et Maeva, Vous comptez beaucoup pour moi, en espérant que vous habiterez à Nice un jour A Yoni, Oh Frero y a riiiiien Là A Fredo, Jeu de jambes fils A Nalla, Mon compagnon poilu. 6 A la famille, Richard, Viviane, Nathalie, Seb, Noah, Dodie, Cédric, Nathan, Philippe, Gisèle, Liza, Diego, Aylin, Raphaelle, Karen, Jocelyne,Hubert, Rita, Alain,Severine, Michael, William, Camille, Lucien, Evelyne, Rene, Nini, Raphael,Isabelle, Eric, Elsa, Aurelia, Emilie, Alain, Nathalie, Yonathan, Elisa, Lea Aux copains, A Rani, Je te considère comme ma famille. A Alex, Mon ami, mon compagnon de jeu, mon punching ball, bientôt 3 barettes A Caro et Ronny Enfin le mariage Yaaaalllllllaaaaaaaah Aux Tibis, Que du bonheur pour vous Aux Mentines, Vous allez nous manquer les amis. Matthieu Durand, Mot clé pubmed : soumission. Mbeutcha,Ji-wan Lee mes poulains Aux Assoulines, On a échappé à Amiens. Aux Richauds, Du début à la fin Nazih, Hind, Kamil Mes Marocains préférés (après les Ben Hayoun). A katia et Popo, Qui supportent Bruno, bravo Au Task, Qui m a permis de faire de belles rencontres notamment un professeur atypique oussss. A Alexander Falk, Le seul interne capable de pirater la NASA. A Eric Sejor, Et ses théories sur l interne de chirurgie. 7 A Aline Myx, Pour sa VerVe sans équivoque au bloc. A Monsieur Kurzenne Et notre virée au Vélodrome. A Domi, Sophie et le Chef, A notre prochaine mission. A l urologie, A Xavier Carpentier, Crocodile style. A Khaled Youssef, L artiste. A Pierre Arnaud, L homme osteoporotique. Rabi El Osta, un homme atypique Frederic Colomb, Aurélie Floc h,, Marie De Villeneuve, Lionel Mendel, Mimi, Sonia, Sabrina, Nathalie, Edeline, Steph, Lodie, Margaret, Isabelle, Evelyne, Marjorie, Olivier, Marion, Cecilia, Laetitia, Lara, Aurore, Manel, Anthony, Naima, Chadia, Maude, Jo, Claudine, Jean Marc, Nadia, Samia... sans oublier Patricia Panena et Cécile Legout (vous êtes au top). A l équipe d urgence de la Fontonne. Aux co-internes, Damiens Massalou, Souad Elbatti, Momo des hopitaux, Caroline Adrados, Gwenn Verzat, Walid Chiali, Jeff Lecompte, Marie Voillemier, Audrey Renard, Olivier Rosello, Melanie Frigenza, Audrey Claren, Anne Claire Frin, Marie Paquet, Alix Valfort, Abdel Sahraoui, Bastien Sala A l Equipe n 5, Lilia, Benazir, Aurélien, Stéphanie, Najem A l équipe du CAL en particulier Mery, Merci pour votre aide et votre bonne humeur. A tous les autres copains et copines, Delphine Quaranta, Remi Gauchier, Coraline Bence, Yonathan Beck, Chiara Negri, Frédéric Obadia, Celine Pierlas, Sylviane, Marie Tonohoan, Clement Mani. A tous ceux que j aurai pu oublier 8 Je dédicace ce travail à mon papy, 9 LISTE DES PROFESSEURS DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NICE UNIVERSITE DE NICE-SOPHIA ANTIPOLIS FACULTE DE MEDECINE Liste des professeurs au 1er mars 2013 à la Faculté de Médecine de Nice Doyen Assesseurs Conservateur de la bibliothèque Chef des services administratifs Doyens Honoraires Professeurs Honoraires M. BAQUÉ Patrick M. BOILEAU Pascal M. HEBUTERNE Xavier M. LEVRAUT Jacques M. SCALABRE Grégory Mme HIZEBRY Valérie M. AYRAUD Noël M. RAMPAL Patrick M. BALAS Daniel M. BLAIVE Bruno M. BOQUET Patrice M. BOURGEON André M. BRUNETON Jean-Noël Mme BUSSIERE Françoise M. CHATEL Marcel M. COUSSEMENT Alain M. DARCOURT Guy M. DELMONT Jean M. DEMARD François M. DOLISI Claude M. FREYCHET Pierre M. GILLET Jean-Yves M. GRELLIER Patrick M. HARTER Michel M. INGLESAKIS Jean-André M. LALANNE Claude-Michel M. LAMBERT Jean-Claude M. LAPALUS Philippe M. LAZDUNSKI Michel M. LEFEBVRE Jean-Claude M. LE BAS Pierre M. LE FICHOUX Yves M. LOUBIERE Robert M. MARIANI Roger M. MASSEYEFF René M. MATTEI Mathieu M. MOUIEL Jean Mme MYQUEL Martine M. OLLIER Amédée M. SCHNEIDER Maurice M. SERRES Jean-Jacques M. TOUBOL Jacques M. TRAN Dinh Khiem M. ZIEGLER Gérard 10 M.C.A. Honoraire M.C.U. Honoraires Mlle ALLINE Madeleine M. ARNOLD Jacques M. BASTERIS Bernard Mlle CHICHMANIAN Rose-Marie M. EMILIOZZI Roméo M. GASTAUD Marcel M. GIRARD-PIPAU Fernand Mme MEMRAN Nadine M. MENGUAL Raymond M. POIREE Jean-Claude Mme ROURE Marie-Claire PROFESSEURS CLASSE EXCEPTIONNELLE M. BENCHIMOL Daniel Chirurgie Générale (53.02) M. CAMOUS Jean-Pierre Thérapeutique (48.04) M. DELLAMONICA Pierre Maladies Infectieuses ; Maladies Tropicales (45.03) M. DESNUELLE Claude Biologie Cellulaire (44.03) Mme EULLER-ZIEGLER Liana Rhumatologie (50.01) M. FENICHEL Patrick Biologie du Développement et de la Reproduction (54.05) M. FUZIBET Jean-Gabriel Médecine Interne (53.01) M. FRANCO Alain Gériatrie et Biologie du vieillissement (53-01) M. GASTAUD Pierre Ophtalmologie (55.02) M. GERARD Jean-Pierre Cancérologie ; Radiothérapie (47.02) M. GILSON Éric Biologie Cellulaire (44.03) M. GRIMAUD Dominique Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale (48.01) M. HEBUTERNE Xavier Nutrition (44.04) M. HOFMAN Paul Anatomie et Cytologie Pathologiques (42.03) M. LACOUR Jean-Philippe Dermato-Vénéréologie (50.03) Mme LEBRETON Elisabeth Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (50.04) M. ORTONNE Jean-Paul Dermato-Vénéréologie (50.03) M. PRINGUEY Dominique Psychiatrie d'adultes (49.03) M. SANTINI Joseph O.R.L. (55.01) M. THYSS Antoine Cancérologie ; Radiothérapie (47.02) M. VAN OBBERGHEN Emmanuel Biochimie et Biologie Moléculaire (44.01) PROFESSEURS PREMIERE CLASSE M. AMIEL Jean Urologie (52.04) M. BATT Michel Chirurgie Vasculaire (51.04) M. BERARD Etienne Pédiatrie (54.01) M. BERNARDIN Gilles Réanimation Médicale (48.02) M. BOILEAU Pascal Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (50.02) M. BONGAIN André Gynécologie-Obstétrique (54.03) Mme CRENESSE Dominique Physiologie (44.02) M. DARCOURT Jacques Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01) M. DE PERETTI Fernand Anatomie-Chirurgie Orthopédique (42.01) M. DRICI Milou-Daniel Pharmacologie Clinique (48.03) M. ESNAULT Vincent Néphrologie (52-03) M. GIBELIN Pierre Cardiologie (51.02) M. GUGENHEIM Jean Chirurgie Digestive (52.02) M. HASSEN KHODJA Reda Chirurgie Vasculaire (51.04) Mme ICHAI Carole Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale (48.01) M. LONJON Michel Neurochirurgie (49.02) M. MARQUETTE Charles-Hugo Pneumologie (51.01) M. MARTY Pierre Parasitologie et Mycologie (45.02) M. MICHIELS Jean-François Anatomie et Cytologie Pathologiques (42.03) M. MOUNIER Nicolas Cancérologie ; Radiothérapie (47.02) 11 M. MOUROUX Jérôme Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire (51.03) M. PADOVANI Bernard Radiologie et Imagerie Médicale (43.02) M. PAQUIS Philippe Neurochirurgie (49.02) Mme PAQUIS Véronique Génétique (47.04) M. QUATREHOMME Gérald Médecine Légale et Droit de la Santé (46.03) M. RAUCOULES-AIME Marc Anesthésie et Réanimation Chirurgicale (48.01) Mme RAYNAUD Dominique Hématologie (47.01) M. ROBERT Philippe Psychiatrie d Adultes (49.03) M. ROSENTHAL Eric Médecine Interne (53.01) M. SCHNEIDER Stéphane Nutrition (44.04) M. TRAN Albert Hépato-Gastroentérologie (52.01) PROFESSEURS DEUXIEME CLASSE M. ALBERTINI Marc Pédiatrie (54.01) Mme ASKENAZY-GITTARD Florence Pédopsychiatrie (49.04) M. BAHADORAN Philippe Cytologie et Histologie (42.02) M. BAQUE Patrick Anatomie - Chirurgie Générale (42.01) Mme BLANC-PEDEUTOUR Florence Cancérologie Génétique (47.02) M. BOUTTE Patrick Pédiatrie (54.01) Mlle BREUIL Véronique Rhumatologie (50.01) M. CANIVET Bertrand Médecine Interne (53.01) M. CARLES Michel Anesthésiologie réanimation (48.01) M. CASSUTO Jill-Patrice Hématologie et Transfusion (47.01) M. CASTILLO Laurent O.R.L. (55.01) M. CHEVALLIER Patrick Radiologie et Imagerie Médicale (43.02) M. DUMONTIER Christian Chirurgie Plastique (50.04) M. FERRARI Emile Cardiologie (51.02) M. FERRERO Jean-Marc Cancérologie ; Radiothérapie (47.02) M. FOURNIER Jean-Paul Thérapeutique (48-04) M. FREDENRICH Alexandre Endocrinologie, Diabète et Maladies métaboliques (54.04) Mlle GIORDANENGO Valérie Bactériologie-Virologie (45.01) M. GUERIN Olivier Gériatrie (48.04) M. HANNOUN-LEVI Jean-Michel Cancérologie ; Radiothérapie (47.02) M. JOURDAN Jacques Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire (51.03) M. LEVRAUT Jacques Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale (48.01) M. PASSERON Thierry Dermato-Vénéréologie (50-03) M. PRADIER Christian Epidémiologie, Economie de la Santé et Prévention (46.01) M. ROGER Pierre-Marie Maladies Infectieuses ; Maladies Tropicales (45.03) M. ROHRLICH Pierre Pédiatrie (54.01) M. RUIMY Raymond Bactériologie virologie (45.01) M. SADOUL Jean-Louis Endocrinologie, Diabète et Maladies Métaboliques (54.04) M. STACCINI Pascal Biostatistiques et Informatique Médicale (46.04) M. THOMAS Pierre Neurologie (49.01) M. TROJANI Christophe Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (50.02) M. VENISSAC Nicolas Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire (51.03) PROFESSEUR DES UNIVERSITES M. SAUTRON Jean-Baptiste Médecine Générale MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS Mme ALUNNI-PERRET Véronique Médecine Légale et Droit de la Santé (46.03) M. BENIZRI Emmanuel Chirurgie Générale (53.02) M. BENOLIEL José Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01) Mme BERNARD-POMIER Ghislaine Immunologie (47.03) 12 M. BREAUD Jean Chirurgie Infantile (54-02) Mme BUREL-VANDENBOS Fanny Anatomie et Cytologie pathologiques (42.03) M. DELOTTE Jérôme Gynécologie-Obstétrique (54.03) M. DOGLIO Alain Bactériologie-Virologie (45.01) Mme DONZEAU Michèle Biologie du Développement et de la Reproduction (54.05) M. FOSSE Thierry Bactériologie-Virologie-Hygiène (45.01) M. FRANKEN Philippe Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01) M. GARRAFFO Rodolphe Pharmacologie Fondamentale (48.03) M. GIUDICELLI Jean Biochimie et Biologie Moléculaire (44.01) Mme HINAULLT Charlotte Biochimie et Biologie Moléculaire ( 44.01) Mlle LANDRAUD Luce Bactériologie Virologie (45.01) Mme LEGROS Laurence Hématologie et Transfusion (47.01) M. MAGNE Jacques Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01) Mme MAGNIE Marie-Noëlle Physiologie (44.02) Mme MUSSO-LASSALLE Sandra Anatomie et Cytologie pathologiques (42.03) M. NAÏMI Mourad Biochimie et Biologie moléculaire (44.01) M. PHILIP Patrick Cytologie et Histologie (42.02) Mme POMARES Christelle Parasitologie et Mycologie (45.02) Mlle PULCINI Céline Maladies Infectieuses ; Maladies Tropicales (45.03) M. ROUX Christian Rhumatologie (50.01) M. TESTA Jean Epidémiologie-Economie de la Santé et Prévention (46.01) M. TOULON Pierre Hématologie et Transfusion (47.01) PROFESSEURS ASSOCIES M. DIOMANDE Mohenou Isidore Anatomie et Cytologie Pathologiques M. HOFLIGER Philippe Médecine Générale Mme POURRAT Isabelle Médecine Générale Mme KLEEFIELD Sharon Médecine Légale MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES M. GARDON Gilles Médecine Générale M. PAPA Michel Médecine Générale PROFESSEURS CONVENTIONNES DE L UNIVERSITE M. BERTRAND François Médecine Interne M. BROCKER Patrice Médecine Interne Option Gériatrie M. CHEVALLIER Daniel Urologie Mme FOURNIER-MEHOUAS Manuella Médecine Physique et Réadaptation M. MAGNE Jacques Biophysique M. QUARANTA Jean-François Santé Public 13 TABLE DES MATIERES REMERCIEMENTS... 4 LISTE DES PROFESSEURS DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NICE TABLE DES MATIERES Introduction Situation clinique Epidémiologie Facteurs de risque Anatomopathologie Stratégie diagnostique Rappels anatomiques La racine du pénis Le corps du Pénis Les corps caverneux Le corps spongieux Vascularisation, lymphatique et innervation du pénis (figure 3) Vascularisation Les artères Les veines Lymphatiques Innervation Bilan diagnostique Bilan pénien Bilan ganglionnaire Bilan métastatique Prise en charge thérapeutique des tumeurs localisées Lésions Tis ou Ta ou T1a Lésions T1b Lésions T2 du gland Radiothérapie et Cancer du Pénis Radiothérapie externe Curiethérapie interstitielle à l iridium Principes communs aux 3 techniques Mise en place de l appareillage Dosimétrie Particularités entre curiethérapie BDD, PDR et HDR BDD PDR HDD Objectifs Matériels et méthodes Matériels Type de l'étude Caractéristiques des Patients Données techniques et dosimétriques de la curiethérapie Méthodes Séquence thérapeutique Procédure de Curiethérapie Mise en place des vecteurs Scanner dosimétrique post-opératoire (figures 12, 13 et 14) Schémas thérapeutiques Curiethérapie post-opératoire Curiethérapie exclusive : Ablation du matériel Suivi des Patients Analyse des résultats de la curiethérapie HDD dans le cancer du pénis Evaluation oncologique Evaluation fonctionnelle Fonction urinaire Fonction Sexuelle Aspect cutané de la zone irradiée Préservation de l organe Bibliographie Statistiques Résultats Caractéristiques générales de la cohorte Résultats dosimétriques Résultats cliniques Résultats oncologiques Résultats fonctionnels Urinaires Sexuels Cutanés Taux de préservation du pénis Discussion La curiethérapie en pratique courante Protocoles d irradiation Sur le plan carcinologique Curiethérapie HDD versus Radiothérapie externe Curiethérapie HDD vs Curiethérapies BDD/PDR Curiethérapie HDD vs autres séries de Curiethérapie HDD Curiethérapie HDD versus chirurgie Sur le plan fonctionnel Urinaire (tableau 14) Cutané (tableau 18) Sexuel Préservation du pénis Limites Limites de l étude Limite de la curiethérapie haut débit Conclusions Bibiliographie Liste des illustrations et tableaux Annexes Classification TNM Caractéristiques fils d Iridium Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version Score IPSS Score IIEF Curiethérapie HDD par technique de moulage (figure 28) Serment D Hippocrate Résumé 1. Introduction 1.1 Situation clinique L image génitale a été définie par Winter en 1989 [1] comme le degré de sentiment de satisfaction ou d insatisfaction envers différents aspects des organes génitaux. Elle ne constitue qu un sous ensemble de l image corporelle générale et pourtant joue un rôle particulièrement important. Le pénis reste le symbole de la toute-puissance de l homme. De tout temps, il a représenté une image de force vitale et dont l insuffisance est la plus vieille ennemie de l homme. Le cancer de verge est un des cancers les plus dommageables en terme d image génitale, autant en raison du rôle perçu dans la masculinité, que dans ses fonctions sexuelles et urinaires [2]. Dans cette population de malades, des niveaux élevés de détresse ont été observés notamment à la suite de traitements non conservateurs [3,4]. A l image du cancer du sein, les traitements conservateurs des tumeurs du pénis se sont développés pour limiter l impact thérapeutique sur les fonctions urinaires, sexuelles, cosmétiques et donc, dans la continuité, sur l impact psychologique. Le challenge réside dans la préservation d une ou plusieurs fonctions d un organe tout en respectant les impératifs carcinologiques devant être équivalents en termes de survie aux traitements non conservateurs. Dans les années 70, une alternative à la chirurgie était représentée par le développement des techniques de radiothérapie et notamment par la curiethérapie à l Iridium 192 de bas débit de dose. Elle utilisait des fils radioactifs laissés en place au niveau de la verge pendant 4 à 6 jours [5]. Ce
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